Desde ese momento, los científicos han identificado variantes en varios genes relacionados que también aumentan el riesgo, y que en conjunto representan alrededor del 50 al 60 por ciento del factor hereditario de la enfermedad.
Al mismo tiempo que los investigadores identificaron la variación dañina relacionada con la DMAE, Gregory Hageman, en la actualidad en la Universidad de Utah, identificó una variante protectora localizada en alrededor de un 20 por ciento de la población. "Esta forma es tan increíblemente protectora que las personas con dos copias prácticamente tienen asegurado que no van a desarrollar la enfermedad", afirma. Hageman fundó Optherion, una startup con sede en New Haven, Connecticut, e investigó el modo de traducir sus descubrimientos en nuevos tratamientos. En la actualidad, Optherion está produciendo grandes cantidades de una versión modificada de la proteína, y está llevando a cabo pruebas preclínicas de seguridad y eficacia—por ejemplo, examinando si el tratamiento es capaz de reducir los depósitos oculares en ratones que carezcan de la proteína, afirma Colin Foster, presidente de Optherion. No quiso hacer estimaciones sobre la fecha en que la compañía empezaría a llevar a cabo ensayos clínicos del fármaco.
Los científicos esperan que estos desarrollos sean un ejemplo de los beneficios que pueden surgir de un tipo de estudio genético llamado asociación de genoma completo. Los estudios de genoma completo de la degeneración macular fueron unos de los primeros pasos del método, y quizás los más exitosos. Utilizan unos chips diseñados especialmente y salpicados con marcadores para detectar de forma económica cientos de miles de las variaciones más comunes en el genoma humano. Aunque estos chips han permitido a los científicos analizar los genomas de muchos pacientes de forma económica y saludable, el método se ha visto sometido a un cada vez mayor excrutínio durante los últimos dos años. Incluso los enormes estudios con miles de personas han fallado a la hora de detectar la mayor parte de los factores hereditarios de enfermedades comunes, tales como la diabetes de tipo 2, o la enfermedad de Alzheimer.
Sin embargo David Altshuler, médico y genetista en el Instituto Broad, en Cambridge, Massachusetts, y uno de los principales arquitectos de estos estudios, argumenta que ésta no es la mejor manera de medir su éxito. En lugar de utilizar los resultados para diseñar un diagnóstico que prediga el riesgo individual de desarrollar una enfermedad, debemos utilizar los estudios de asociación de genoma completo para identificar nuevos objetivos para los fármacos, asegura. Y señala la degeneración macular como ejemplo.
nAntes de los estudios de 2005, algunas de las personas que estudiaban la degeneración macular sospechaban que el sistema complemento del sistema inmunológico tenía un papel importante. Este sistema ayuda a eliminar los agentes patógenos del cuerpo. El vínculo entre el gen del factor H del complemento, que es un inhibidor importante del sistema complemento del sistema inmunológico, y otros genes con la degeneración macular, ha permitido a los científicos estudiar la patología de la enfermedad con mayor detalle molecular. Unos ratones carentes de la proteína desarrollaron problemas renales y oculares. (Los ratones no tienen máculas, así que es imposible imitar con precisión la enfermedad en roedores.) Las células humanas que expresan la versión mutada de la proteína poseen funciones inmunes alteradas.
Hageman, que desde aquel entonces ha abandonado Optherion, está explorando las posibilidades de la proteína protectora de formas novedosas. Puesto que la mayor parte de las proteínas del factor H del complemento se producen en el hígado, su equipo está estudiando la degeneración macular en personas sometidas a trasplantes de hígado. "Hemos observado casos en los que aquellas personas que recibieron un hígado de alguien con la versión de riesgo de la proteína han desarrollado la degeneración macular rápidamente", afirma. "Además hemos visto un par de casos en los que el paciente sufría DMAE y la progresión se detuvo después de recibir un hígado de alguien con la versión protectora". Sin embargo, advierte que estos casos son anecdóticos; los investigadores deben examinar muchos más pacientes para observar si el efecto es estadísticamente significativo.
Aunque no se sabe exactamente cómo las alteraciones en el gen del factor H del complemento aumentan el riesgo de degeneración macular, los científicos manejan la teoría de que la proteína mutada no puede seguir controlando adecuadamente el complemento del sistema inmunológico, lo que tal vez provoque que ataque a las células sanas en lugar de a los patógenos contra los que fue diseñada para luchar. "La activación crónica del complemento y la incapacidad crónica para controlarlo, probablemente ayuden a explicar la relación de la enfermedad con la edad", asegura Hageman.
Anand Swaroop, investigador del Instituto Nacional Ocular, en Bethesda, Maryland, señala que si bien el sistema del complemento es importante en la DMAE, los estudios de asociación de genoma completo han logrado implicar también a otros genes y vías. "Sabemos que además del sistema del complemento, hay tres o cuatro vías involucradas, así como los factores ambientales", señala Swaroop. "Esas variantes son claramente igual de importantes y no tenemos ni idea de lo que hacen. Creo que la curación definitiva vendrá a partir del tratamiento de múltiples vías".